Un innesto di sostituto osseo composto da solfato di calcio e idrossiapatite che rilascia gentamicina nel trattamento dell’osteomielite nel piede diabetico: un follow-up a medio termine
Dal giugno 2014 il nostro gruppo di lavoro ha utilizzato un sostituto osseo antibiotato composto da solfato di calcio, idrossiapatite e gentamicina solfato (CSH + HA + GS) nel trattamento dell’osteomielite (OM) nel piede diabetico. Lo scopo di questo studio è di valutare l’efficacia e i risultati a medio termine di questo trattamento. Un risultato favorevole per il piede diabetico comprende l’assenza di recidiva di OM, la restitutio ad integrum dei tessuti molli e la capacità di caricare il peso corporeo.
Metodi
Ad oggi abbiamo utilizzato un sostituto osseo composto da CSH + HA + GS in 24 pazienti diabetici con OM. In questo studio abbiamo revisionato i pazienti trattati dal luglio 2013 al dicembre 2014 nei quali abbiamo utilizzato CSH + HA + GS (Figura 1) per il trattamento dell’OM dell’avampiede, del mesopiede e del retropiede e abbiamo valutato quanti pazienti siano attualmente in grado di camminare e di caricare il proprio peso corporeo.
Figura 1 – CeramentTM |G
Abbiamo identificato 11 pazienti trattati durante questo periodo; Uno con osteomielite della 1° testa metatarsale bilaterale per ulcere plantari, cinque con OM del mesopiede secondaria a deformità charcotiche e ulcere, cinque con OM del retropiede per lesioni ulcerose o deformità Charcotiche (Tabella 1). Abbiamo continuato a monitorare nel nostro ambulatorio i pazienti alla ricerca di eventuali recidive di OM, ulcere, o infezione dei tessuti molli.
Osteomielite
N° di pazienti
OM della 1° testa metatarsale bilateralmente
1
OM del mesopiede secondario a deformità Charcotiche
5
OM del retropiede dovuto a ulcere plantari o deformità Charcotiche
5
Tabella 1 – N° di pazienti trattati per osteomielite
Risultati
Degli 11 pazienti, due sono morti durante il follow-up (entrambe i pazienti presentavano ulcere calcaneari; il primo morto dopo un mese e il secondo dopo 2 mesi dall’intervento, ambedue per malattia cardiovascolare).
Gli altri nove pazienti sono stati seguiti per una media di circa 25 (17–33) mesi.
Un paziente non è guarito, presentando una lesione cronicizzata al mesopiede in un quadro di piede di Charcot.
Un altro paziente con ulcere plantari bilaterali all’avampiede, dopo 19 mesi dall’intervento di applicazione di sostituto osseo e dopo una prima guarigione, ha presentato una recidiva di lesione in corrispondenza della testa del 1° metatarso di sinistra. Questo paziente sta comunque caricando sul piede destro così come gli altri 6 paziente.
In 7 pazienti (1 con OM bilaterale dell’avampiede, 4 di mesopiede e 3 di retropiede) non si è osservata recidiva di ulcere o di OM (Figura 2).
Piede di Charcot ulceratoRX preoperatorio piede di CharcotRX preoperatorio piede di CharcotArtrodesi con fissatore esterno interno ibridoArtrodesi con fissatore esterno interno ibridoRX post intervento di artrodesiPiede di Charcot post interventoPiede di Charcot post interventoFigura 2 – Trattamento dell’ostemielite del piede di Charcot con esostectomia del mesopiede, applicazione di sostituto osseo antibiotato e artrodesi con fissatore esterno-interno ibrido
Conclusioni
Questo studio suggerisce che un sostituto osseo CSH + HA + GS può essere utilizzato per il trattameno dell’osteomielite del piede diabetico. I nostri risultati a medio termine mostrano una buona evoluzione clinica in termini di guarigione dell’ulcera, recidiva di OM e carico sui piedi.
Curriculum Dal 2023 sono Responsabile dell'Unità Operativa di Piede Diabetico del Policlinico Abano Terme (Padova), équipe della quale faccio parte dal 2010 svolgendo attività di reparto, ambulatoriale e di sala operatoria (cura delle ferite del piede diabetico, salvataggio dell’arto, chirurgia ricostruttiva, amputazioni minori e maggiori). Ho svolto personalmente più di 1.400 interventi chirurgici e visitato più…
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Dott.ssa Christine Whisstock
Medico chirurgo specialista in endocrinologia e malattie del ricambio, specializzata nel trattamento medico-chirurgico del piede diabetico e del diabete.
Dottorato di ricerca in ipertensione e prevenzione del rischio cardiovascolare.
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